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若有失禁困擾,可陈设就醫諮詢改良可以性;若無法改良,應設法輔導年長家人採取相關因應步调,比如运用舒適的尿片、於床上鋪設防水墊、於臥室、起居室等處摆设簡易尿桶等,避免為趕上廁所而提高跌倒風險

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洪秀娟等(2005).台灣髖部骨折之盛行病學.台灣醫學9(1):29-38.

 

2017年,一項由英國政府贊助的研讨指出,有足夠證據顯示运用BZD與Z-drugs與年長者骨折將使骨折風險添加[17]。研讨團隊從1995-2015年間的18個臨床觀察性研讨進行分析,這些研讨都因而50歲以上的年長者為觀察對象,平均年齡為65歲。根據分析結果,與未运用這兩種藥物的年長者相較之下,运用BZD藥物將提高髖部骨折風險52%,运用Z-drugs者風險則添加90%。髖部骨折的風險在整個服藥期間是差未几的,但在短期运用(少於15天)有最高的風險;在BZD與Z-drugs的短期运用者,分別會添加髖部骨折風險140%與139%[17]。

GoldenAG,etal.(2010).Riskforfractureswithcentrallyactingmusclerelaxants:ananalysisofanationalMedicareAdvantageclaimsdatabase.AnnPharmacother.44(9):1369-75.

CoutinhoESF,etal.(2008).Riskfactorsforfallswithseverefractureinelderlypeoplelivinginamiddle-incomecountry:acasecontrolstudy.BMCGeriatr.8:21.

中時電子報(March18,2017).台人年吞4億顆歇息藥醫師示警.

鄭奇浲(2012).50歲以上髖關節骨折之歷年發生率、殒命率與手術併發症分析-以台灣人口為基礎之世代研讨.碩士論文.

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构成年長者跌倒風險提高的危險因子有很多,根據天下衛生組織(WHO)2004年的報告,可分红「內在要素」與「内涵要素」兩大類。内涵要素較單純,包括存在環境裡的危害(如:燈光缺乏、空中溼滑、空中上下差等)、不適當的鞋子或服裝、不適當的助行器或其他輔具。內在要素則較複雜,包罗共14個面向,可大致分為四類[7]:

TheAmericanGeriatricsSociety.AmericanGeriatricsSociety2015UpdatedBeersCriteriaforPotentiallyInappropriateMedicationUseinOlderAdults.

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髖部骨折的位置大約位在大腿上方,屬於年長者跌倒時常見的骨折類型4;构成年長者髖部骨折的主要缘由,也大多是由跌倒撞擊所導致的[1,5]。對老年人而言,由於可以有骨質疏鬆症狀、或是肌肉量與力气缺乏,一個輕微的跌倒即可以构成髖部骨折。在年長族群,髖部骨折在女性的發生率較高[5],主要是因為女性有較高的骨質疏鬆比例。髖部骨折的發生同時將提高年長者三個月內的殒命率7~8倍[6];對於存活下來的人,也通常會因此留下嚴重影響其逐日活動的後遺症,對於年長者的長期生活品質而言為潛在的殺手。

内涵要素:

陳正豐等(2009).常見髖部骨折及其治療.臨床醫學64:255-63.

在台灣,BZD與Z-drugs藥物的运用同樣普遍。根據衛福部食品藥物摒挡署統計,2014年全國約运用了3.39億顆歇息藥,數量十分驚人,其中以佐沛眠(Zolpidem,Z-drugs的一種)佔1.37億顆為最多;而在政府展開歇息藥稽核計畫專案後,Zolpidem的运用量雖下降,但Brotizolam(BZD藥物的一種)及Zopiclone(另一種Z-drugs)的运用量卻有逐漸上升的趨勢[15]。2018年2月22日,中國醫藥大學蘇冠賓教授投書之《醫界應正視台灣「苯二氮平」類藥物的濫用》文中指出,根據一項東亞的大型跨國醫學研讨計劃「ResearchonEastAsiaPrescriptionPatternofPsychotropicDrugs(REAP)」數年來的研讨發現,亞洲國家的肉体科醫師對處方BZD類藥物有差异的偏好,遠高於歐美國家;而台灣無論是在思覺失調症或是老年憂鬱症的治療,併用BZD藥物的比例更是居亞洲之冠[16]。

感冒與流感怎麼區分?請專家說明最担心!臺北市立聯合醫院藥劑部陳鳴翰藥師体现,感冒通常是由鼻病毒等多種...

蘋果即時(Feb22,2018).蘇冠賓:醫界應正視台灣「苯二氮平」類藥物的濫用.

XingD,etal.(2014).Associationbetweenuseofbenzodiazepinesandriskoffractures:ameta-analysis.OsteoporosInt.25(1):105-20.

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若有其他缘由不明的暈眩、含糊、無力等症狀,試著找出可以的缘由,或進一步陈设檢查以找出潛在的疾病要素

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內在要素:

Huedo-MedinaTB,etal(2012).Effectivenessofnon-benzodiazepinehypnoticsintreatmentofadultinsomnia:meta-analysisofdatasubmittedtotheFoodandDrugAdministration.BMJ345:e8343.

在美國,每年有超過30萬名老年人因為髖部骨折(hipfracture)而住院[1]。在台灣,根據中國醫藥大學鄭奇浲运用全民健保資料庫所做的碩士論文研讨指出,自1999至2008年,台灣髖部骨折發生率約為每10萬人260人[2];根據中華民國骨質疏鬆學會指出,2012年時,台灣50歲以上民眾的髖部骨折機率已達約每10萬人450人,位居天下第七、亞洲第一高[3]。

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假定因為就寝困擾而想服用BZD與Z-drugs藥物,美國群众市民安康研讨小組(PublicCitizen’sHealthResearchGroup)的建議是,面對非疾病惹起的失眠症狀,比如是由於環境、壓力、情緒波動、焦慮、無法放鬆、生活習慣等惹起的就寝品質不佳,應優先採取非藥物的改良方法。因為非藥物的改良方法將會比藥物有更好、更临时的改良后果,有機會找出真正影響就寝的缘由,從根本改良就寝品質。藥物可以暫時緩解症狀,但在長期运用後,后果難以維持,且無論是長期或短期运用,相關的反作用都讓运用者處於高度的傷害風險中。關於失眠的非藥物改良方法,可參考本網站文章《歇息從不「藥」開始》。

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最後,對於年長者生活上的照護,無論可否有在服用BZD與Z-drugs藥物,都應設法將跌倒與因此引發的骨折風險降至最低。首先,應先對年長家人進行完好的評估(可參考上述WHO2004年報告的危險因子章節),找出可以提高跌倒風險的危險因子,然後逐一計劃應對步调。比如:

BerrySD,etal.(2013).Nonbenzodiazepinesleepmedicationuseandhipfracturesinnursinghomeresidents.JAMAInternMed.13;173(9):754-61.

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HaentjensP,etal.(2010).Meta-analysis:excessmortalityafterhipfractureamongolderwomenandmen.AnnInternMed.152(6):380-90.

CDC,HipFracturesAmongOlderAdults.

參考文獻

WHOHealthEvidenceNetwork(2004).Whatarethemainriskfactorsforfallsamongstolderpeopleandwhatarethemosteffectiveinterventionstopreventthesefalls?7-9

OlfsonM,etal.(2015).BenzodiazepineuseintheUnitedStates.JAMAPsychiatry.72(2):136-42.

若您為年長者、或是跌倒風險高的族群,在服用BZD與Z-drugs藥物之前,應該要瞭解,除了藥物原有的反作用(比如:BZD的呼吸抑制作用、運動失調、Z-drugs可以惹起夢遊與其他肉体相關症狀、以及兩種藥物皆有的易產生藥物耐受性及依賴性、記憶力受影響、肉体含糊、反彈性失眠等)外,這些反作用同時可以會提高跌倒、與因此骨折(髖骨骨折)的風險。這樣的意外一旦發生,將可以大幅改變原有的生活品質。

苯二氮平類藥物(BZD)/選擇性苯二氮平類藥物(Z-drugs)提高年長者骨折的風險

RayWA,etal.(2000).Benzodiazepinesandtheriskoffallsinnursinghomeresidents.JAmGeriatrSoc.48(6):682-5.

藥物的运用:常見易引發跌倒的藥物類別包括:肉体科藥物、ClassIA心律不整藥物(鈉離子拮抗劑)、Digoxin強心劑、利尿劑、與鎮靜劑類藥物;

ChangCM,etal.(2008).Benzodiazepineandriskofhipfracturesinolderpeople:anestedcase-controlstudyinTaiwan.AmJGeriatrPsychiatry.16(8):686-92.

 

蘋果日報(Aug27,2012).骨鬆國人骨折率亞洲第1.

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DonnellyK,etal.(2017).Benzodiazepines,Z-drugsandtheriskofhipfracture:Asystematicreviewandmeta-analysis.PLoSONE12(4):e0174730.

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不過,這類藥品的运用黑色常普遍的,尤其常見在年長者的用藥裡。以美國為例,一項2008年的研讨顯示,65-80歲的年長者中,約有9%在运用BZD藥物,其中有超過1/3將BZD當作長期运用的藥物[14]。

在藥物引發跌倒的部分,WHO報告裡特別單獨提到一種藥物「苯二氮平類藥物」(benzodiazepines,BZD),一份2000年的世代研讨結果顯示,运用此種藥物會讓跌倒風險添加44%[8]。在那之後,陸續有其他觀察性研讨證據發現运用「選擇性苯二氮平類藥物(或稱非苯二氮平類藥物)」(Z-drugs),與骨折風險之間具有關聯性,這些研讨分別來自差异國家的研讨團隊,包括:中國[9]、美國[10,11]、巴西[12]、與台灣[13]。BZD與Z-drugs藥物皆屬於中樞神經抑制劑,常被运用於歇息、鎮靜、抗焦慮等用途,反作用為產生藥物耐受性及依賴性、記憶力受影響、肉体含糊等,詳細藥品資訊可參考本網站文章《歇息從不「藥」開始》。

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若您正在服用BZD與Z-drugs藥物,在與您的醫師諮詢之前,應避免自行突然地中缀运用藥物。

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不過,研讨團隊也提到,他們的研讨結果引發了不小的爭議;簡單來說,批評者認為,亚博首页登录官方app下载-买球官网,但卻忽略了或許「失眠」對於病人本身同時也具有其他嚴重的安康風險,比如:心血管疾病、大腦認知遵从減退、嚴重情緒困擾等。假定沒有將各種風險加以綜合考量,容易產生偏頗的結論。

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而於BZD與Z-drugs藥物對於失眠的治療,连年來,越來越多證據發現這類藥物對人的傷害風險遠大於改良就寝的后果。比如,2012年一項系統性回顧及統合分析研讨發現zolpidem(Z-drugs)僅能減少入睡時間平均22分鐘,亚博首页登录官方app下载-买球官网[18]。美國老年醫學會(AmericanGeriatricsSociety)也於2015年更新版BeersCriteria中聲明–考量Z-drugs對於失眠的有限療效與潛在的高傷害風險(如:因肉体含糊引發交通事故或跌倒),應避免無限期地將Z-drugs运用在失眠的治療[19]。

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